革命性新疗法后 第三例艾滋病治愈病例可能出现了!

革命性新疗法后 第三例艾滋病治愈病例可能出现了!
2019年03月12日 08:54 新浪科技
伦敦病人的例子?#24471;鰨?#26575;林病人被治愈并非出于侥幸,而是可以被复制的。伦敦病人的例子?#24471;鰨?#26575;林病人被治愈并非出于侥幸,而是可以被复制的。
艾滋病患者通常要终身每日服用病毒抑制药物。一旦停药,病毒就会在两三周内卷?#26519;?#26469;。艾滋病患者通常要终身每日服用病毒抑制药物。一旦停药,病毒就会在两三周内卷?#26519;?#26469;。

  新浪科技讯 北京时间3月12日消息,据国外媒体报道,一名德国艾滋病患者在接受了革命性的新疗法之后,或将成为体内病毒得到彻底清除的第三人。这位未具名的“杜塞尔多夫病人”四个月前因癌症接受了干细胞移?#30149;?#30446;前尚未出现受感染的迹象。

  这一病例与“伦敦病人”在同一会议?#25103;?#24067;。后者是史上第二位被宣布体内不再存在HIV病毒的艾滋病患者。这名英国患者体内无HIV病毒的记录已经?#20013;?#20102;18个月。消息一出,专家们倍感振奋。但他们也警告称,全球有3700万HIV病毒携带者的现状并不会因此改变。

  目前只有另一位病人成功熬过了危险的干细胞移植,且痊愈后体内不再存在HIV病毒,即“柏林病人”蒂莫西?雷?布朗(Timothy Ray Brown)。还有两名艾滋病患者接受了同样的干细胞移植手术,但每日仍需服用药物来控制HIV病毒,体内病毒仍未被完全清除。

  杜塞尔多夫大学的?#20173;?#24681;?延森博士(Bj?rn Jensen)在西雅图举办的一场医学会议上宣布了第三名被治愈患者的消息。据乌得勒支大学医疗?#34892;?#21442;与该病例的医生们透露,该患者肠道?#22303;?#24052;结的活检结果显示,其体内已不存在感染HIV病毒的迹象,他们还补充道,这名患者目前尚未?#26696;?#21457;?#20445;?#21363;可以再次检测到体内存在HIV病毒)。

  和“伦敦病人”及“柏林病人”一样,除患有艾滋病外,“杜塞尔多夫病人?#34987;?#36523;患癌症。不过目前还不清楚是哪种癌症。

  对柏林、伦敦和杜塞尔多夫病人而言,一场危及生命、过程复杂的干细胞移植可谓是生存的最后一搏,纯属无奈之举。对其他大多数艾滋病患者来说,没有必要去冒这种风险,只要每天吃一片抑制病毒的药物、阻止病毒传播就可以了,同样可以健康长寿。

  治疗杜塞尔多夫病人的医生们仍在对其进行追踪。据他?#21069;?#31034;,与伦敦和柏林病人不同,这名患者摆脱病毒的时间还不够长,还不能被宣布进入长期?#33322;?#38454;段。巴塞罗?#19988;了?#21345;萨艾滋病研究所的哈维尔?马丁内斯?皮卡多(Javier Martinez-Picado)透露道,还有另外两名HIV病毒阳性患者也接受了干细胞移植,但仍需服用抗逆转录病毒药物。

  参与一项评估干细胞移植对治疗艾滋病影响的国际项目的专家表示,已有39名患者接受了干细胞移?#30149;?#30446;前还不清楚其中是否有人的HIV病毒得到清除,也不确定他们接收干细胞移植的时间。

  美国国立卫生研究院HIV/艾滋病部门主任安东尼?法契博士(Dr Anthony Fauci)表示,伦敦病人的报告“简练而重要?#20445;?#20351;在柏林病人身上体现出的概念验证得到了进一步加强?#20445;?#21363;具有HIV病毒抵抗力的人捐献的干细胞可以清除干细胞接受者体内的HIV病毒,“但考虑到艾滋病患者的情况千差万别,这种疗法根本就不?#23548;省!?#27861;契博士补充道。

  “假如?#19968;?#26377;霍奇金氏淋?#22303;?#25110;粒细胞性白血病,如果不接受干细胞移植便必死无疑,碰巧我又有HIV病毒,这就很值得考虑。但对成百上千万并不需要干细胞移植的艾滋病患者来说,他们的情况并不?#35270;謾!?/p>

  HIV病毒领域的顶尖科学家、约?#19981;?#26222;金斯大学的简妮特?西里奇亚诺博士(Dr Janet Siliciano)也赞同,这些研究结果的现实意义有限。但这项研究首次证明,艾滋病的治愈并非出于侥幸。此前人们曾多次试图复制柏林病人的治疗方法,却屡屡失败,因此很多人担心那次成功只是碰巧而已。

  “我觉得这非常令人兴奋。”西里奇亚诺博士表示。“现在我们知道了,柏林病人并非唯一的幸运儿,这一数字已经变成了2。”和杜塞尔多夫病人一样,伦敦病人的病例报告?#19981;瘛?#33258;然》期刊发表,?#26032;?#25958;大学学院、帝国理工学院、牛津和剑桥四所大学的研究人员参与其中。

  伦敦病人于2003年被诊断出体内存在HIV病毒。2012年起,他开始采用抗逆转录病毒疗法(即抗病毒药物)控制病毒感染。自抗逆转录病毒疗法于1996年被发现以来,就一直是获诊艾滋病后第一时间推荐采用的疗法。研究人员并未解释伦敦病人为何过了九年才开始采用这一疗法。

  也是在2012年,他患上了霍奇金淋?#22303;觥?016年,他同意接受干细胞移植,希望以此治疗癌症,?#25512;?#20182;情况类似的病人一样,医生希望能取得一个完美的平衡:找到一名有HIV病毒抗体基因的捐献人,这样便可“一箭双雕?#20445;?#23558;癌症和HIV病毒一并扫除。

  大多数人体内都有CCR5基因。这?#21482;?#22240;动不动就给我?#21069;?#20498;忙,比如限制我们在患中风后存活和康复的能力。HIV病毒?#19981;?#23558;目标瞄准这?#21482;?#22240;,将其作为入侵人体免疫系统的切入点,但少数人会携带变异版的CCR5基因,这?#21482;?#22240;不会表达出来,因此这类人天生就对HIV病毒有抵抗力。这类人也因此获得了“控制精英”的称?#29275;?#22240;为他们天生就能控制HIV病毒,就好像在服用病毒抑制药物一样。

  和柏林病人一样,伦敦病人的医生也找到了一位拥有CCR5变异的捐献人,约百分之一的北欧后裔从双方?#25913;改?#37324;遗传了这种变异基因,对大多数HIV病毒都免疫。此次的捐献人就是这种双变异继承者,“这几乎是‘不可能?#24405;?#35813;研究的主要研究员、伦敦大学学院的拉文德拉?古普塔(Ravindra Gupta)指出,“所以这种情况被观察到的机会很小。”

  此次移植改变了伦敦病人的免疫系统,使其也拥有了捐赠人的变异基因和抗HIV病毒能力,该患者主动提出停止服用药物,想?#32431;?#30149;毒是否会卷?#26519;?#26469;。医生通常不建议病人这么做,因为自从柏林病人之后,该疗法还没有成功的实例,另外柏林病人的例子稍有不同:他在干细胞移植之前就停止了抗逆转录病毒疗法。而伦敦病人的医生让他在从?#20998;?#23614;始终服用药物。

  如果每天服用抗逆转录病毒药物,便可对病毒起到抑制作用,?#20048;?#20854;死灰复燃。在连续每日服用药物六个月后,患者体内的病毒量已经降到了检测不出的水?#21073;?#20063;因而不再具有传染性。

  停药几周后,大多数患者的病毒水平都会飙升。但伦敦病人并未出现这种情况。测验结果不仅未发现R5病毒的踪影(与CCR5基因相关的一类病毒),也未找到X4病毒的迹象(与另一类基因有关的病毒)。在停止服药18个月后,他体内仍未发现HIV病毒。

  研究作者?#26376;?#25958;病人的例子持谨慎乐观态度,认为该病例比柏林病人“稍微轻松”一些,也许是个进步的迹象,与柏林病人布朗相比,伦敦病人在移植前接受的化疗不那么?#32431;啵?#19981;需要接受放疗,移植?#20174;?#20063;比较轻微。

  布朗在白血病复发之后又做了一次干细胞移植,同时接受了大量化疗和放疗。法契博士对此并不确定,他认为这次复发只是由于癌症本身导致的,与HIV病毒无关, 而对于为这些“艾滋病被治愈”的迹象欢呼振奋的人,法契博士提醒他们仍需保持谨慎态?#21462;?#20182;将这些迹象称为“减刑?#20445;?#35748;为我们还要等更长时间,才能宣布这位病人体内已不存在HIV病毒。

  其他人也曾经停药很长时间,但最终还是复发了。“密西西比儿童?#26412;?#26159;一个这样的例子:一名婴儿从母亲那里感染了HIV病毒,接受了18个月的抗逆转录病毒疗法治疗,然后停药达两年时间,期间病毒并未重新出现,因此很多人都认为她已经被治愈了。

  但病毒最终还是卷?#26519;?#26469;了。此外还有法国的“维斯孔蒂群组?#20445;╒isconti cohort):14名患者在感染初期就接受了抗逆转录病毒治疗,然后在三年内相继停药。虽然他们的细胞中仍能检测到HIV病毒,但病毒已经能够被身体自然控制,但伦敦和柏林病人有所不同,因为他们的整套免疫系统都被另一套系统取代了。

  近几年来,科学家取得了一系列研究进展,在备受赞誉的同时也饱受争议。西里奇亚诺博士认为,此次最新研究显示,人们也许还能取得更多突破,“所有这些‘治愈’或‘接近治愈’的例子都有很大的信息量。每个病例都对该领域起到了一定的启发,让我们更好地思考根除HIV病毒的方法。”西里奇亚诺博士表示。

  布朗称很想与伦敦病人见一面,鼓励他公开?#32422;?#30340;身份,因为“这对科学研究帮助很大,还能帮助HIV阳性患者和携带者重燃希望。”治疗布朗的德国医生吉罗?胡特(Dr Gero Hutter)称伦敦病人的例子是“极好的消息?#20445;?#20026;“治愈HIV的拼图?#21046;?#19978;了一块碎片?#20445;?#33521;国传染病专家们也对这一消息表示欣慰。伦敦玛丽女王大学的艾妮?麦?#22235;?#29305;教授(áine McKnight)表示:“这是一项非常重要的研究。在长达十年的空窗期之后,它终于证实了柏林病人的例子并非纯属侥幸。”

  帝国理工学院的格拉厄姆?库克教授(Professor Graham Cooke)表示:“这位伦敦病人的HIV病毒在骨髓移植后得到了控制,这一成果十分振奋人?#27169;?#33258;柏林病人以来,其他接受类似疗法的患者均未出现类似成果,此次研究应?#34987;?#40723;励需要骨髓移植的HIV患者在可能的情况下考虑寻找CCR5阴性的捐赠者。,如果我们能更好地理解为何这一疗程对有些患者有效、对有些人则无效,就能离治愈HIV的终极目标更进一步,目前,在仅患艾滋病的病人身上尝试这一疗法仍然风险过大,因为通常来说,每日服用抗HIV药物即可保证患者的长期健康。?#20445;?#21494;子)

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